令和４年度 和歌山労災 病院指標

糖尿病患者の高齢化が進み、長期罹病期間によるさまざまな合併症を併発することが多く、血糖悪化とともに腎不全をはじめとする合併症悪化に対する各種治療件数が増加しています。また感染症として尿路感染、誤嚥による呼吸器感染の増加、重症化が目立ち多疾患併発とともに繰り返し治療を要する頻度も増加続いています。

近年肺がんの罹患率が上昇し、当院においても肺がんの化学療法目的の入院が増加しています。平均在院日数は12.13日と全国平均と比較すると長くなっていますが、外来で化学療法を継続するなど患者さんの負担を軽減しています。また、肺の悪性腫瘍の確定診断のためにCTガイド下肺生検の入院も一定数あります。市中肺炎以外の高齢者の間質性肺炎が増加傾向にあります。

入院において消化器内科で最も多い疾患は肝・肝内胆管の悪性腫瘍で、なかでも肝細胞癌が多くを占めます。肝細胞癌は外科手術による治療を基本としていますが、全身状態や肝機能等の問題で外科手術の適応でないものも多く、切除不適または切除を希望しない方で根治的治療が期待できる方であればラジオ波焼灼療法またはマイクロ波凝固療法を行います。ラジオ波による治療件数は全国でも有数であり、外科手術にも劣らない成績を出しています。その他多発性のものや、進行癌、大きなものでラジオ波の適応とならない場合は経カテーテル的肝動脈化学塞栓術、骨転移や門脈浸潤に対しては放射線療法を行っています。
　２番目に多い疾患は総胆管結石およびそれに伴う閉塞性黄疸、胆管炎、敗血症等です。保存的に炎症がコントロール可能であれば、絶食、輸液、抗生物質の投与等で治療し、後日待機的に内視鏡で採石します。症状が重篤で緊急処置が必要な場合は可及的速やかに内視鏡で一期的に採石するか、まず胆管ステントを挿入し、胆管内にたまった感染胆汁や膿汁を排除し、後日採石します。
　３番目は早期胃癌です。全例クリニカルパス（８日間）を用いて、内視鏡的粘膜下層剥離術を行っています。

循環器内科で多い症例は狭心症などの疾患に対するカテーテル治療のための入院です。心臓を栄養する冠動脈という動脈が動脈硬化により狭くなっていることで、胸の痛みや呼吸困難などを来す疾患ですが、カテーテルという細い管を用いて、狭くなった血管にステントというコイル状の管を挿入し拡張する治療です。
　次いで多いのが同じく狭心症などに対する治療前や治療後のカテーテル検査のための入院です。たいていの場合は１泊２日の入院でご自宅に退院していただいています。
　3番目は急性心筋梗塞による緊急入院です。突然冠動脈が閉塞することにより発生する疾患で、放置すると命を落とす可能性がきわめて高　い疾患です。救急受診後直ちにカテーテル検査を行い、閉塞した冠動脈をステントを用いて再疎通することにより、死亡率は５％以下にまで低下させることができます。その後はもとの生活に戻れるようにリハビリテーションを行い、経過が良ければ１０日程度でご自宅に退院することができます。
　近年は高齢化に伴い、原因特定の困難な心不全の患者様や、不整脈により高度の徐脈を来たし、ペースメーカー植込み手術を要する患者様が増加しています。

小児科病棟の入院は、RSウイルス等をはじめとした乳幼児の下気道炎によるものが多くなっております。輸液や酸素投与等の短期のサポートで改善して、元気に退院していかれます。ロタウイルスワクチンの普及もあって、胃腸炎の入院は減少傾向のように思います。
　当院では、ハイリスクの分娩は専門施設にお願いしております。新生児病棟の入院は、新生児黄疸の光線治療、軽度の呼吸障害の経過観察、低出生体重児に対する初期のブドウ糖輸液等の入院が中心です。

鼠径ヘルニア：成人の鼠径ヘルニアを対象として、腹腔鏡を使った手術を第一選択として施行しています。従来の鼠径部を切開する方法と異なり、創の整容性に優れ、術後の創痛が軽減されます。手術前日に入院していただき、術後３日目の退院となっています。事務的な作業であれば退院翌日から可能です。

胆石症：胆石症に対しては特殊な例（高度に炎症のある症例、癌が強く疑われる症例など）を除き、腹腔鏡で胆嚢摘出を行います。前日に入院していただき、５日目に退院です。現在、お腹に開ける穴を小さくするなど低侵襲化を図っています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　結腸癌：腹腔鏡下手術を第一選択としています。高度な狭窄を伴う患者さんを除き手術の１～２日前に入院し、10日から２週間程度で退院となります。再発予防を目的とする術後補助化学療法（抗癌剤治療）が必要な場合は外来で行います。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
胃癌：通常の胃癌に対しては胃切除（幽門側胃切除、噴門側胃切除）、胃全摘とも腹腔鏡下手術を第一選択としています。手術の１～２日前に入院し、12日から２週間程度で退院となります。高度に進行した胃癌（巨大な胃癌、高度なリンパ節転移を伴う胃癌、周辺臓器に浸潤するような胃癌）については、術前化学療法を行い腫瘍を縮小させた上で根治切除を行います。この場合は、腫瘍の状態に応じて、腹腔鏡下手術あるいは開腹手術を選択し、安全で確実な手術を行うことで良好な治療成績が得られています。最近は抗がん剤治療と免疫療法の併用が保険適応となったため積極的に行うようにしています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　膵臓癌：膵頭部癌に対しては主要血管への接触の有無を精査し、術前化学療法を行ったのち、腫瘍を縮小させたうえで、膵頭十二指腸切除術を実施しています。膵体尾部癌に対しては腹腔鏡下膵体尾部切除術を積極的に取り入れ、低侵襲化を図っています。膵切除術後の合併症を低く抑えることで、早期の回復と術後補助療法の完遂を目指しています。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　直腸癌：腹腔鏡下手術を第一選択としています。下部直腸の場合はリンパ節転移を制御する目的で術前に化学放射線療法を行うこともあります。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　食道癌：進行食道癌に対しては術後補助化学療法（抗癌剤治療）を3コース行った上で、胸腔鏡下で食道切除、再建術を行います。積極的に周術期のリハビリテーションを行っており、それにより手術翌日からの離床をすすめることができ、合併症予防に大きく貢献しています。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

整形外科は、運動器の外傷や加齢による変性疾患を担当しています。全国的に骨脆弱性骨折は増加しており、当科でも高齢者の骨粗鬆症の治療に力を入れていますが、大腿骨近位部骨折や胸椎・腰椎の椎体骨折の高齢者が多数受診され、手術治療をおこなっています。当科では早期離床を目指して、できるだけ早期に安全かつ確実な固定を行っています。一方、慢性疾患である変形性関節症や脊椎疾患に対しては、クリニカルパスを利用し予定の日数で退院できるように術前術後計画を行っています。特に腰部脊柱管狭窄症では脊椎内視鏡手術や脊椎固定術を行っており、入院期間が短くなっています。人工膝関節置換術では、ナビゲーションシステムを用いて確実な人工関節の設置を行っています。また人工股関節置換術については低侵襲手術を行い、早期離床が可能となっています。手外科では、リハビリテーションと連携して、機能回復を重視した治療に力を入れています。

当科では24時間体制で救急患者さんを受け入れています。脳卒中急性期の症例が最も多く、その中で脳梗塞がもっとも多い病型となっています。一次脳卒中センターコア施設として血栓除去療法や超急性期血栓溶解療法、脳神経外科緊急手術に対応する一方、手術加療の対象とならない保存的治療の患者様も多く搬入されています。いずれの患者様でもできるだけ症状の進行を防ぎ機能回復を計るため、点滴と内服薬の治療に加え早期からリハビリテーションを開始します。近隣病院との脳卒中地域連携パスを活用しており、後遺症の残った患者さんは回復期リハビリテーション病院に転院します。
　脳ドックなどで未破裂脳動脈瘤が発見される症例も増加しています。MRIなどの低侵襲検査の精度も向上していますが、診断の確定や治療方針の決定が必要な患者様については検査入院でより精度の高い脳血管撮影を行い、治療方針を決定しています。脳血管内手術を適応することが多くなっていますが、従来通りの開頭手術にも対応しています。
　慢性硬膜下血腫は高齢者に多い外傷です。近年の高齢化に伴って、脳神経外科の手術のなかでは最も多い疾患となっています。軽微な外傷でも期間をあけて症状が徐々に進行することが多く、発見されたときには緊急の手術となることが多いです。通常は後遺症なく回復しますが、症状が進行した症例ではリハビリテーションのために転院する患者さんもいらっしゃいます。

呼吸器外科は呼吸器・乳腺外科を院内標榜としており、呼吸器外科医不在および人員不足のため、乳がん治療を中心に行っております。外来にてマンモグラフィ、乳房超音波検査、MRI、針生検などの診断装置を用いて診断を行っております。乳がんと診断後、入院にて手術を行い、退院後は最終病理診断結果に基づきガイドライン（NCCNガイドライン、日本乳癌学会乳癌診療ガイドライン）に沿って術後補助療法を外来にて施行しております。病期やサブタイプにより、外来での術前化学療法後に、入院、手術となる場合もあります。

産婦人科の婦人科での最も多い症例は、「子宮の良性腫瘍 子宮全摘術等」が入っています。これには、当科開設時より積極的に取り組んできた超低侵襲手術である腟式単純子宮全摘術を含めた手術が反映されています。2番目に多いのは、卵巣癌、子宮頸癌や子宮体癌等の悪性腫瘍に対する薬物療法の為の入院です。外来薬物療法が中心となっている現在ですが、患者さまの状況や薬物療法の内容（多量の点滴等）によっては入院して行っており、それが短い在院日数となっています。

眼科で最も多いのは、白内障手術を目的とした入院です。昨今は日帰り白内障手術が増えており、当科でも日帰り白内障手術を行っております。しかしご高齢やご自宅が遠方のために翌日の通院が負担となる場合は、患者様のご都合にあわせて入院での手術にも柔軟に対応しております。
また当科では網膜、硝子体疾患に対し硝子体手術にも対応しており、白内障との同時手術も行っております。網膜、硝子体疾患は病因っては適切な手術時期を逸してしまった場合、不可逆的な視力低下の原因となる可能性があります。当科ではご本人やご家族の都合で通院加療が困難な場合入院での手術にも対応しており、術後は早期の退院ができるように侵襲の少ない手術を心がけてております。

耳鼻咽喉科では鼻内内視鏡を用いた慢性副鼻腔炎の手術、小児期の扁桃肥大、アデノイド肥大に対する手術、口頭腫瘍摘出術、慢性中耳炎や真珠腫性中耳炎に対する鼓室形成術、頭頚部腫瘍摘出術を数多く行っています。術後は鼻科手術および耳科手術の場合１週間程度で、扁桃やアデノイドの手術では８日程度で退院されます。
　救急症例としてはめまい症を積極的に受け入れ、症状改善までの１週間程度、点滴加療やリハビリテーションを行っています。

令和４年度で脳神経内科において多いのは「免疫介在性・炎症性ニューロパチー」ですが、ほとんどが慢性炎症性脱髄性多発神経炎であり、ガンマグロブリン療法にて症状の改善が認められます。在院日数が1３日と全国平均と比べ短いですが、これは令和４年度においては初診の人が少なく、再発による治療が多かったためと思われます。

皮膚科で入院となる疾患は蜂窩織炎が最も多く、特に下肢や足に好発します。重症例では壊死性筋膜炎にまで進展してしまうこともあります。安静と抗菌薬による点滴治療を要します。次に皮膚や皮下に生じた良性腫瘍や皮膚悪性腫瘍に対する手術が続きます。全身麻酔が必要な手術や、局所麻酔による手術でも術後安静が必要な場合には入院が必要になります。

泌尿器科で最も多いのは前立腺癌の確定診断のため前立腺組織を採取する前立腺針生検を目的とした入院です。　腎臓や尿管、膀胱にできた結石は自然に排石しなければ手術を行います。尿道の出口から内視鏡を挿入して結石を砕石して取り除きます。　　膀胱癌は経尿道的手術で根治できる場合が多いですが再発することも少なくないため、再発予防目的に手術後に抗癌剤を膀胱に注入することがあります。　　

血液内科の症例で多いものは、骨髄異形成症候群及び非ホジキンリンパ腫に対する抗がん剤治療導入のための入院です。つまり、初めて抗がん剤を使う患者様で、その治療による副作用が軽ければ、２回目以降は通院治療となります。最近は、分子標的薬と呼ばれる抗体療法剤を併用することが多くなっています。また、残念ながら、抗がん剤治療による副作用が重く、特に血液細胞の数が少なくなる症例もあり、輸血に頼る場合があります。そのなかで、治療終了後ただちに自宅静養ができない患者様は、体力も落ちているので、リハビリテーションを主体とした治療継続のため、当院より他の医療機関に転院されることがあります。

内科において、手術は他の診療科と連携して実施しています。

　入院において消化器内科でもっとも多い手術は肝悪性腫瘍マイクロ波凝固療法です。切除不適または切除希望しない方で、根治的治療が期待できる方に実施しています。手術成績は外科的切除術とほぼ同等です。
　２番目は内視鏡的胆道ステント留置術です。胆管の閉塞部位にステントというストロー状の短い管を入れることで、胆汁や膵液の流れの改善を目的とする治療法です。病態に応じてプラスチック製のものや金属製のものを使います。
　３番目は早期胃癌に対する内視鏡的胃粘膜下層剥離術です。クリニカルパスを用いて、ほぼ全例完全切除され治癒しています。
　

循環器内科では、狭心症や心筋梗塞といった虚血性心疾患に対する経皮的冠動脈形成術、ステント留置術といった心臓カテーテルを用いた治療の症例数が多くなっています。カテーテル治療は、腕や脚の血管からカテーテルという管を心臓まで通し、動脈硬化や血栓など閉塞、狭窄した心臓の動脈を拡張する方法です。たいていの患者様は検査治療の前日ないし当日に入院していただき、問題がなければ翌日退院していただいています。　高度の石灰化を伴う、硬い動脈硬化病変に対しては、高速回転式経皮経管アテレクトミーカテーテルを用いた治療を行っています。これは先端がダイヤモンドでできた器具を高速回転させることにより、通常のバルーンカテーテルでは拡張困難な硬い病変を切削して開大する治療法です。
　下肢などの閉塞性動脈硬化症に対する治療の件数も増加しています。下肢の動脈閉塞により、歩くと脚が痛くなるなどの症状が出現しますが、カテーテル治療を行うことにより、劇的な自覚症状の改善が得られます。こちらも入院日数は２～３日程度です。

鼠径ヘルニア：成人の鼠径ヘルニアを対象として、腹腔鏡を使った手術を第一選択として施行しています。従来の鼠径部を切開する方法と異なり、創の整容性に優れ、術後の創痛が軽減されます。手術前日に入院していただき、術後３日目の退院となっています。事務的な作業であれば退院翌日から可能です。

胆石症：胆石症に対しては特殊な例（高度に炎症のある症例、癌が強く疑われる症例など）を除き、腹腔鏡で胆嚢摘出を行います。前日に入院していただき、５日目に退院です。現在、お腹に開ける穴を小さくするなど低侵襲化を図っています。

胃癌：通常の胃癌に対しては胃切除（幽門側胃切除、噴門側胃切除）、胃全摘とも腹腔鏡下手術を第一選択としています。手術の１～２日前に入院し、12日から２週間程度で退院となります。高度に進行した胃癌（巨大な胃癌、高度なリンパ節転移を伴う胃癌、周辺臓器に浸潤するような胃癌）については、術前化学療法を行い腫瘍を縮小させた上で根治切除を行います。この場合は、腫瘍の状態に応じて、腹腔鏡下手術あるいは開腹手術を選択し、安全で確実な手術を行うことで良好な治療成績が得られています。最近は抗がん剤治療と免疫療法の併用が保険適応となったため積極的に行うようにしています。

結腸癌：腹腔鏡下手術を第一選択としています。高度な狭窄を伴う患者さんを除き手術の１～２日前に入院し、10日から２週間程度で退院となります。再発予防を目的とする術後補助化学療法（抗癌剤治療）が必要な場合は外来で行います。

急性虫垂炎：長期にわたり高度な炎症を伴うものを除いて、腹腔鏡下虫垂切除を第一選択としています。従来の開腹手術と比較して、痛みが少なく、整容性にすぐれ、癒着の少ないなど多くの利点があります。病状によっては一旦、抗生剤で炎症を抑えておいて、後日、時間のとれる時に手術を行う、待機的腹腔鏡下虫垂切除も行っています。

整形外科では、高齢者が転倒して負う四肢の骨折に対する骨折観血的手術や椎体骨折に対する手術が多くなっています。これらの症例に対しては可能な限り強固な固定及び術後の早期離床を行い入院期間の短縮をめざしています。
　高齢化社会の到来により下肢の変形性関節症（膝関節、股関節）に対する手術目的での入院患者も増加しています。これらの手術はほぼ予定手術であり、クリニカルパスに沿って術後約3週で退院できる比率を高く保てています。
　脊椎椎体骨折後の偽関節により疼痛が持続したり、神経組織の圧迫が生じて下肢麻痺が出現した患者さんに対し、インスツルメントを用いた腰椎除圧固定術を施行しています。

慢性硬膜下血腫は、高齢者に多い外傷です。近年の高齢化に伴って、脳神経外科手術の中では最も多い疾患となっています。軽微な外傷でも期間をあけて徐々に症状が進行することが多く、発見された時には緊急の手術となることが多いです。通常は後遺症なく回復しますが、症状が進行した症例ではリハビリテーションのために転院する患者さんもいらっしゃいます。
　頚動脈狭窄症に対し、脳梗塞の予防としてステント留置術をおこなう患者さんも増えています。局所麻酔でできるため、負担も少ないです。
　 脳動脈瘤は脳の血管に瘤ができる病気で、破裂するとくも膜下出血を起こします。突然の発症で救急受診され、CTや脳血管撮影を行い診断を確定します。治療法としては、開頭クリッピング術と脳血管内コイル塞栓術があり、当院では両方の治療が可能です。最善の治療法を検討して根治術を行います。　脳ドックなどで脳動脈瘤が発見される症例も増えています。破裂前に治療できるので、経過は良好です。

呼吸器外科においては、呼吸器・乳腺外科を院内標榜しており、乳癌に対する乳房部分切除術、乳房切除術が多い手術と成ります。乳癌を根治するだけではなく、術後のQOL（生活の質）を向上させることに主眼を置き、画一的な治療ではなく患者さんの病状やライフスタイルに合わせて治療を選択できるように努めています。

指標の１番目に挙がっている「子宮全摘術」は、産婦人科の良性疾患である子宮筋腫や子宮腺筋症の他、子宮頸部上皮内癌をはじめとした上皮内腫瘍や異型子宮内膜増殖症等にも行われています。当院ではその中でも超低侵襲である腟式単純子宮全摘術を行うことが多く、患者さまの生活の質の向上と術後入院日数の短縮につながっています。
　２番目に多い手術は、子宮頸部上皮内癌をはじめとした子宮頸部上皮内腫瘍・ＣＩＮ（子宮頸部異形成上皮）、そして子宮頸癌IA1期までの症例に行われている「子宮頸部（腟部）切除術」円錐切除術です。
　３番目に多い手術は、高齢化に伴って増加している「子宮脱手術（腟壁形成手術及び子宮全摘術）（腟式、腹式）」です。年齢と術後の排尿状況の確認の時間が必要な為、若干の術後入院期間の延長を認めています。

眼科で施行している最も多い手術は白内障手術です。白内障手術は日帰り手術、入院手術ともに行っており、患者様のニーズに応えることができるよう工夫しています。白内障以外の手術でも、患者様のご希望に応じて入院、外来のどちらでも受療できるように心がけています。また当科では硝子体手術にも対応できる機器を備えており、幅広い疾患に対応できる体制をとっております。

診断群別患者数と同様に手術別患者数でも、内視鏡下鼻副鼻腔手術と口蓋扁桃摘出術が最も多くなります。

腎や尿管、膀胱の結石には自然に排石しない結石に対して内視鏡でレーザーを用いて砕石します。膀胱癌の経尿道的手術には灌流液に電解質溶液を使うものと、その他のものがあります。治療方法に変わりはありませんが、電解質溶液を使えば灌流液が血液の中に入ることによって起こる副作用が少なくなります。　　尿管結石や尿管内外の腫瘍によって尿管が閉塞し、腎不全や閉塞性の腎盂腎炎が起こった場合にステントという細い管を尿管に留置します。また、尿管ステントが留置できない場合は皮膚から直接腎臓に管を入れる腎瘻を造設します。